Ich verstehe, dass der Zweck der Weiterleitung und des Informationsaustauschs darin besteht, Unterstützung für meine Bedürfnisse zu erhalten (oder für die meiner Familie oder des minderjährigen Antragstellers ...). Die verweisende Fachkraft hat mir das Verfahren der Weiterleitung klar erläutert und die genauen Informationen dargelegt, die weitergegeben werden.
Ich verstehe, dass meine personenbezogenen Daten von verarbeitet werden, um den Zugang zu angemessener Unterstützung zu erleichtern, unter Berücksichtigung meiner besonderen Situation oder der meiner Familie.
Ich ermächtige hiermit sowie jede autorisierte Person oder Stelle, die im Namen von handelt, meine personenbezogenen Daten zu dem oben genannten Zweck zu verarbeiten.
Mir ist bekannt und ich stimme zu, dass meine personenbezogenen Daten an weitergegeben und von dieser Stelle verarbeitet werden und außerdem mit dem Diensteanbieter geteilt werden müssen, um eine angemessene Bewertung meiner besonderen Umstände zu ermöglichen.
und werden meine personenbezogenen Daten ohne meine Zustimmung nicht zu einem anderen Zweck oder an Dritte außerhalb des oben genannten Zwecks weitergeben.
Ich bestätige Folgendes:
- a. Ich wurde über den/die angegebenen Zweck(e) informiert, zu dem/denen meine personenbezogenen Daten wie oben beschrieben erhoben, verwendet und offengelegt werden.
- b. Ich verstehe, dass ich Zugang zu meinen personenbezogenen Daten verlangen und deren Berichtigung beantragen kann, indem ich kontaktiere.
- c. Ich verstehe den Inhalt dieses Formulars zur informierten Einwilligung, nachdem mir ausreichend Informationen darüber gegeben wurden, wie meine personenbezogenen Daten von verarbeitet werden.